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作者為元智大學社會計政策科學學系教授兼主任

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近日媒體報導健保署規劃汰換現行健保晶片卡，全面換發新卡。估計一張晶片卡成本約100多元，加上其他成本，預計將花費約30億元，已報請行政院核准中。換卡的理由，除了因為舊有晶片卡的保固期僅有5至7年，早在十多年前就已經過了保固期，同時亦藉此提升晶片卡的資安標準。隨著數位科技的進步，部分輿論提出健保卡能具有數位加值的多元功能，符合社會的發展趨勢。

惟此一換卡議題，引起輿論的廣泛討論。首先，是30億的換卡成本，是否具有超過30億的效益？以及對於面臨吃緊的健保財務衝擊為何？記憶猶新的是今年4月健保署宣布進行4年來最大規模的健保藥價調整，總計調整7566項藥物，尤其是十大健保常用藥有九項被砍價，估計一年可節省約73億健保費。

但對於可能受到影響的400萬民眾而言，卻擔心因為藥價調降，醫院為了節省成本，可能會被換藥，影響自身的就醫權益。相較之下，健保署砍藥價不手軟，所費不貲的換卡也不手軟，但對於病患而言，「藥」何以堪？由此可知，此議題雖然具有正當性，但是先階段的必要性與優先順序值得商榷。

其次，是媒體報導政府研擬將健保卡結合數位金融的功能。這是外傳由行政院政務委員唐鳳在日前主持的協作會議拋出實體卡片退場，新健保卡走向定額電子錢包與綁定手機的虛擬化卡片的想法。雖然健保署表示目前並未考慮新一代健保卡納入行動支付及電子錢包的功能，讓民眾的生活變得更加便利。

但此一構想仍引起廣泛的討論。主要原因除了相較於全球蓬勃發展的行動支付交易市場，台灣電子支付與行動支付的發展，相對鄰國而言相當落後。例如根據金管會2016年的「金融科技發展策略白皮書 」指出，台灣電子支付比率僅為26%，明顯低於南韓的77%、香港的65%、中國的56%、新加坡的53%，也因此行政院宣示2025年行動支付的普及率要達到90%。但落後的主要原因仍在於台灣民眾的消費習慣不易改變，部分原因也是擔心資安的問題。

因而政府規劃將新一代健保卡結合行動支付功能，不但難以促進台灣行動支付的使用比例，反而提高民眾持卡的風險，萬一遭到冒用，不但只是醫療權益受到影響，亦影響個人金融交易的安全。事實上，根據健保署的民意調查，顯示有超過七成的民眾表示反對換發虛擬健保卡，理由是目前仍存在的數位落差，讓偏鄉民眾、真正需要使用醫療資源者、身心障礙者、老人、小孩使用起來更不方便。

因此，政府拋出新議題，不能像拋繡球一樣，只為尋找有緣人。尤其對於民眾而言，健保卡的使用頻率可能超過身分證的使用頻率，畢竟身體不舒服或是遭遇意外需要就醫，常無法預測，健保卡如同民眾的第二張身分證或健康護身符。因此，當政策內容未能完整研擬，配套未能妥適規劃時，例如換卡的實質效益、資訊安全的維護、掛號就醫流程的改變、過渡期的因應、醫療院所的配合等，均需要嚴謹規劃，否則易引起病人的恐慌，最終落得擾民的口實。

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